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※ご来店希望日

第一希望 時間帯をお選び下さい 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 20:30

第二希望 時間帯をお選び下さい 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 20:30

備考欄

お客様情報

※ご年齢

選択してください 未成年（18歳未満） 大学生・専門学生 20代（満18〜19歳含む） 30代 40代 50代 60代以上

※お電話番号（携帯・11桁ハイフンなし）

※メールアドレス

※「@icloud.com」は各種メールが届かない場合があり推奨しておりません。「@icloud.com」でご登録される際はメール受信についてご理解の上でご登録ください。

【大切なご案内】個人情報の取扱い
および施術に関する注意事項

安心して施術を受けていただくために、事前のご確認をお願いいたします。
当日施術をご希望の方は、以下に該当する場合は施術を控えさせていただくことがございます。
スタッフにご相談いただくか、備考欄にご記入ください。

【身分証について】

安全にサービスを提供するため、初回来店時に身分証のご提示をお願いしております。

脱毛施術をお受けできない方

下記にあてはまる方はお身体の安全面を考慮し、施術を原則お断りさせて頂きます。
① 心臓病治療中の方、あるいはペースメーカーなどの循環系機器をご使用中の方
② 腎臓病、肝臓病など内科系疾患をお持ちの方
③ 皮膚疾患（皮膚炎・皮膚がん、など）がある方、皮膚のケロイド部分
④ 直近5年以内にてんかん発生の既往症がある方
⑤ 光線過敏症（ポルフィリン症）の方
⑥ ヒアルロン酸、コラーゲン注入等や美容整形手術跡のある部位、糸リフト（金の糸）施術をされた部位
⑦ レーシック手術（その他視力回復手術）から6ヶ月以内の方
⑧ 刺青、タトゥー、タトゥーシール等の上からの施術、およびその周辺部位への施術
⑨ まぶたやその周辺、耳鼻、頭髪、粘膜部位、白髪及び金髪への施術
⑩ ヘルペスなど感染症を罹患しており治療中の方
⑪ 新型コロナウイルスへの症状（37.5度以上の熱、咳、など）が現在見られる方や治療中の方
⑫ インフルエンザ、新型コロナウイルスのワクチン接種を受けてから1週間以内の方

脱毛施術に注意が必要な方

以下の項目に該当する場合はご本人様の同意書もしくは医師の承諾書が必要となる事もございます。
脱毛の途中で下記に該当するに至った場合にも必ず当サロンスタッフまでご相談ください。
① 皮膚の乾燥が強い、日焼け等で肌が熱を持っている状態
② 極端に色素の濃い肌、色素沈着（シミ・アザ・ホクロ）のある部位
③ 皮膚に病変（切り傷、炎症、ニキビ、その他の病後）がある
④ アトピー性皮膚炎、ケロイド体質、光アレルギーの方
⑤ 肌に白斑のある部位
⑥ 糖尿病など継続的に薬を服用されている方
⑦ 予防接種・採血・点滴の前後1週間以内
⑧ AGA治療薬、ホルモン注射・ホルモン剤を服用されている方
⑨ アルコール中毒の方（当日にアルコールを飲まれている方、二日酔いの方）
⑩ 施術当日に、市販薬を服用されている、肌に薬を塗布されている方
⑪ 湿布薬等の経皮吸収剤を剥がした直後、湿布スプレーなどを使用している場合
※その他持病がある方、通院されている方、お薬を常用されている方は、かかりつけの医師の方にご相談ください

【個人情報の取り扱いについて】

当ウェブサイトは SSL セキュリティシステムにより、お客様のプライバシーを保護しております。ご安心してご利用ください。
個人情報の取り扱いにつきましては、個人情報保護法に基づき適正に取得し、利用目的の表示をさせていただくとともに、法に従い、情報の漏洩防止策を採用いたします。
なお、当サロンでは、不正な手段をもって個人情報を第三者から取得することはいたしません。

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②公的機関から法律に基づき開示を求められた場合
③利用者様へのサービス向上を目的として、外部業者に業務委託する場合
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